复发性流产研究有了飞跃发展：免疫治疗保胎成功率提高至百分之70～百分之90

2018-03-09

专家介绍

陈建明，男，主任医师，广东省优生优育协会理事、江门市医学会计划生育学分会主任委员、江门市生殖医学领域学术带头人，江门市人口和计划生育服务中心原业务主任。长期从事不孕不育、复发性流产、妇科内分泌、妇科疾病和计划生育技术研究，理论基础扎实，临床经验丰富。擅长男女不孕不育、复发性流产、妇科内分泌、妇科疑难杂症诊治及计划生育手术。主编出版《实用不孕不育诊断与治疗》专著，主编的《复发性流产》专著预计2014年出版。在医学杂志发表专业论文25篇，主持广东省科研项目2项和江门市科研项目3项。

编者语：

生儿育女、传宗接代，享受天伦之乐是无数渴望做父母的夫妇的美好愿望。而复发性自然流产病因复杂，治愈率低，诊治费用高，对于期盼成为父母的复发性流产夫妇来说是个家庭悲剧。

江门市不孕不育专家、江门市计生中心原业务主任、现为江门范利军诊所主任医师的陈建明告诉记者，据研究发现，免疫因素是复发性流产的主要病因，不明原因自然流产80%以上与免疫因素有关。近30余年，复发性流产的免疫治疗技术有了飞跃发展。妊娠后采用免疫治疗联合内分泌等综合保胎措施，可使复发性流产保胎成功率提高至70%～90%，效果显著。

A　免疫因素是复发性流产的主要病因

“据临床观察，自然流产的发病率约为15%～20%，其中1%～5%发生复发性流产，但真实发生率可能远比实际观察到的要高得多。”陈建明指出，正是由于自然流产的真实发生率如此之高，所以近年来对流产的研究和治疗越来越得到人们的重视。很多人结婚多年却不孕，一直未能找出原因，其实可能并不是不能怀孕，而是有可能已经发生了多次的生化妊娠（极早期的流产）而不自知。而在医学上，发生2次或2次以上的自然流产，即是复发性流产，俗称习惯性流产。

据了解，导致复发性流产的发病原因非常复杂，既可能是单一因素导致流产，也可能是混杂的多因素导致流产，包括有遗传因素、生殖道解剖结构因素、内分泌因素、生殖道感染、免疫因素等。

“前面4种因素其实仅是导致复发性流产的‘帮凶’，真正的‘主谋’是免疫型因素。”陈建明对此作了一个形象的比喻。

B 免疫治疗保胎成功率提高至70%～90%

据了解，自从找出复发性流产的主要病因是免疫因素后，现在的治疗手法基本采用免疫治疗，目前免疫型复发性流产的治疗主要有以下几种：封闭抗体缺乏的淋巴细胞免疫治疗、免疫球蛋白被动免疫治疗、低分子肝素和阿司匹林抗凝治疗，自身抗体异常的强的松免疫抑制治疗及中药治疗等。尽管这些治疗尤其是淋巴细胞免疫治疗主要是基于临床经验和一些临床观察，尚缺乏高质量的多中心、大样本、随机分组的可靠数据，因而具有很大的争议，但免疫治疗后妊娠保胎成功率明显提高还是令人鼓舞的。

“在复发性流产和试管婴儿中使用免疫球蛋白保胎，保胎成功率可达到90%左右”。陈建明表示，近几年，我们治疗自身免疫型复发性流产主要策略为免疫抑制加抗凝治疗。对一些必须使用抗凝剂的复发性流产患者，妊娠后停用阿司匹林，改用低分子肝素，或阿司匹林联合低分子肝素应用；尤其是一些复杂的复发性流产患者，针对免疫功能异常或D-二聚体升高或血β-HCG上升缓慢的孕妇注射低分子肝素保胎，或联合免疫球蛋白保胎，保胎成功率可提高到90%以上，居广东省先进水平。

此外，在保胎过程中，使用妊娠前遗传咨询、生殖道解剖结构的矫正、生殖道感染的处理、内分泌调节及保胎、妊娠前免疫异常的治疗及妊娠后免疫治疗联合低分子肝素、免疫球蛋白等综合保胎措施，可使复发性流产保胎成功率大大提高，给众多复发性流产患者带来“福音”。

C 江门市不孕不育专家加盟“范利军诊所”

“江门很多人结婚多年不孕，或是怀孕反复流产，一直未能找出原因，有的四处求医，也医了很长时候，就是不能根本性解决问题。自从免疫治疗技术应用于临床后，很多问题迎刃而解。”陈建明告诉记者，从2006年起，他就集中精力进行这方面的研究，并拥有数百例复发性流产保胎成功的案例。2013年12月退休加盟“江门范利军专家诊所”后，省内各地复发性流产及不孕患者慕名而来。

据了解，2009年～2013年，陈建明连续5年策划主办“江门市女性不孕不育及复发性流产专题研讨会”，邀请北京协和医院，中山大学一附院、二附院、六附院，南方医科大学，广东省计生科研所等国内生殖医学领域著名专家教授授课，陈建明主讲“复发性流产淋巴细胞免疫治疗”、“复发性流产病例讨论”等内容。

2013年4月，陈建明主编出版了《实用不孕不育诊断与治疗》，全国发行；2013年陈建明组织中山大学、南方医科大学、广东省计生科研所、西安交大众多教授编纂《复发性流产》专著，预计年内出版。鉴于其在生殖领域暨复发性流产专业领域业绩斐然，2013年12月12日在广州举办的“2013年广东省生殖免疫临床新进展学术会”上，陈建明受邀主持会议并与全国著名生殖医学专家同台演讲，主讲“复发性流产妊娠丢失评估及病例讨论”，获得同仁的一致好评。

江门范利军诊所是依据江门市医改办《关于鼓励和支持名（中）医、医疗专家进社区办诊所试点工作实施方案》文件精神设立的江门市首间医疗专家诊所。诊所以妇科、生殖健康与不孕、产后康复及上门母婴护理为主要业务；诊所参照公立医院先进管理模式、按照公立医院平价收费标准。为了做好品牌，江门范利军诊所聘请的均是正规医院的医疗专家，陈建明就是其中具影响力的主任医师。

文/图 江门日报记者 陈祺伟