江门日报专访

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治疗自然流产 找准原因是关键
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治疗自然流产 找准原因是关键

2015-06-08

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  怀孕原本是件值得高兴的事情,但如果被告知宝宝自然流产了,孕妈妈将受到极大的打击,尤其是对于复发性自然流产的孕妈妈来说,怀孕甚至会成为梦魇。


  江门范利军诊所副主任医师、原江门市妇幼保健院妇女保健科及体检中心主任范利军表示,自然流产的原因有很多,其中免疫因素是复发性流产的主因,却被很多人忽略。因此,她提醒有反复流产经历的患者,应该进行全面检查,找出病因,并在准备怀孕前开始治疗,这样保胎成功率高达80~90%。


  江门日报见习记者 李银换


  A


  免疫因素是造成反复性流产的主因


  据了解,临床上自然流产率达11~13%,而反复自然流产率则达1~5%。这意味着不少生命在还没出生之前,就已经夭折了。


  范利军表示,自然流产的复发风险随着流产次数的增多而增加,如第一次妊娠时,自然流产发生率约为11~13%;有1次自然流产史的患者再次流产的风险约为13~17%;有2次自然流产的话,流产复发的风险约为第一次妊娠时的3倍;3次自然流产后,再发流产的风险达80%以上。连续发生2次或以上的称反复自然流产;连续3次或以上的称习惯性流产。


  “自然流产不仅对女性的身体伤害大,对其心理的创伤也是极大的。我曾接诊过一个病例,已流产过5次了,因此对怀孕充满了恐惧。”范利军告诉记者,要治疗自然流产,首先要找出病因。导致流产的发病原因有很多,如夫妇染色体异常、母体生殖道解剖异常、母体内分泌异常、生殖道感染。这四种原因约占复发性流产的40~50%,容易对症治疗。在复发性流产的原因中,免疫因素占比最大,但由于很多医院还未开展相关的研究,容易被忽略,造成保胎成功率低。


  “对于母体来说,正常妊娠胚胎就是一个半同种移植物(一半为母亲的遗传物质,另一半则是来自父亲的遗传物质,所以叫半同种)。只要是移植,就有可能产生排斥反应。”范利军解释,妊娠能否成功,除了母体和胎儿本身的原因外,还要看母体和胚胎两者之间是否能达到一个免疫平衡,母胎之间免疫平衡了,母体才能正常接纳胚胎,才可能成功妊娠,如果不能正常接纳,就会将移植物(胚胎)排斥出去,发生流产。


  B


  自身免疫问题常被忽视


  引起自然流产的免疫问题主要分为封闭抗体缺乏及自身免疫问题。


  范利军表示,正常情况下,母体怀孕后,会针对来自父源性的抗原产生免疫反应,产生封闭抗体。封闭抗体能覆盖来自父方的特异抗原,封闭母体免疫系统对胚胎的细胞毒作用,保护胚胎或胎儿免受排斥,但如果封闭抗体产生不足,则不能保护胚胎,母体就会对胎儿产生强烈的排斥。孕早期可能出现反复自然流产,孕晚期则可出现妊娠期高血压、胎儿宫内生长受限,甚至出现胎死宫内等情况。


  “目前,封闭抗体的检查在自然流产者中已经全面普及,很多医生遇到封闭抗体阴性的复发性流产,首先就做淋巴治疗,结果还是有不少封闭抗体转阳后仍然流产的情况。”范利军表示,这是因为除了封闭抗体外,还有对怀孕影响更大的因素导致了母体对胚胎产生了更强的排斥反应。这就是自身免疫型自然流产。


  如果说,没有封闭抗体是由于母体处于一种免疫低反应,身体不足够产生保护性抗体,那么,自身免疫型抗体则代表母体处于一种免疫高反应状态。


  随着社会发展,女性承受的各类免疫攻击越来越多,如食物添加剂问题、长期熬夜、精神压力大等,需要靠不断提高自身免疫力来抵御外来抗原,当自身免疫功能达到极限,无法承受的时候,就会出现自身免疫问题,身体开始针对自身的某些器官或某些系统产生抗体,杀伤自身身体的器官、系统,这些排斥反应同时对胚胎也会产生强烈的排斥。经研究发现,自身免疫型复发性流产病例中,如抗磷脂抗体综合征不经过治疗,怀孕后自然流产率可能高达70~90%,就算孕前治疗好转,孕后的自然流产率都达10~30%。


  C


  找出病因,才能对症治疗


  “目前不少医院只开展封闭抗体的检查,却没有或比较全面地开展其他自身免疫功能的检查。”范利军表示,这是片面的,容易造成保胎失败。在她接诊的患者中,经过检查发现单纯由于缺乏封闭抗体产生自然流产的很少,多数都伴有其他各种问题,特别是自身免疫问题和血栓前状态。如果对自身免疫问题引起的复发性流产者常规进行封闭抗体的淋巴治疗,会进一步刺激免疫反应,导致本身已经过激的免疫系统产生更强的免疫反应,对保胎更不利,对这部分人可能就起到反作用。


  “我们会根据病人的具体情况,开展全面的检查,找出病因后再对症治疗。除了封闭抗体的检查,我们还会对患者的自身免疫功能,如抗磷脂抗体、NK细胞、自身免疫疾病、血栓前状态等进行检查,以防漏诊。我们诊所的检验合作平台是由广州一家专业的医学检验中心,该公司开展的检测项目齐全,且检测准确率高,是全省较有权威的专业检验机构,有好的平台和好的医疗资源,更利于专家诊断疾病,这也是正确治疗的根本。”范利军说。很多患者不明白为什么要做那么多检查,其实这是为了找出病因,针对病因治疗才能起到作用,如果不进行相关检查,很容易耽误病情甚至起到反作用。


  “自身免疫抗体呈阳性的女性,一定要及时治疗,治愈后1~3个月,复查未复发者再怀孕比较适宜,成功保胎的几率较高,可达80~90%;如果孕期才发现,保胎成功率只有50%;如果不做任何治疗,自然流产风险高达90%。因此,治疗自身免疫抗体异常越早越好。”范利军告诉记者,她曾接诊过一个病例,此前已流产过两次,后来在她的老师陈建明主任医师的保胎治疗下,成功诞下一个宝宝。二胎政策放开后,该患者想生二胎,于是马上进行检查治疗。检查发现她的自身免疫问题仍然存在,因此,在怀孕前就开始治疗,怀孕后一直保胎至妊娠30周,最近又成功诞下一名宝宝。


  范利军提醒,免疫平衡是顺利怀孕、安全分娩过程中一个很重要的因素,当有医生诊断有不明原因的不孕或流产时,不妨看看是不是自身的免疫功能出现了问题,导致母胎之间的免疫平衡失败,母体对胚胎产生排斥反应,才不能接纳妊娠胚胎,引起流产或早期生化妊娠。


  ★专家名片


  范利军,副主任医师,原江门市妇幼保健院妇女保健科及体检中心主任;曾先后主管女性青春期保健、更年期保健、女性宫颈癌、乳腺癌筛查等专科工作;是市区孕前优生、孕期保健、分娩减痛、产后康复、科学育儿一条龙服务的“新概念妈妈俱乐部”的创始人;是江门市鼓励高级医疗专家进社区开办诊所的第一人。


  开办诊所后,师从广东省知名复发性流产保胎专家陈建明主任医师,现承担起不孕不育和复发性流产专科业务,擅长优生优育、不孕不育、复发性流产保胎及妇产科常见病的诊治。