为什么易栓症容易导致妊娠期高血压

2021-09-16

　　易栓症是指由于人体抗凝蛋白、凝血因子、纤溶酶原等先天的遗传性或后天获得性缺陷或存在获得性危险因素而容易发生血栓栓塞的一种疾病状态。越来越多的研究发现孕期易栓症会危及母子生命及健康，是诸多妊娠并发症及合并症的“祸根”之所在。积极防治并发症在很大程度上能防治母胎不良结局的发生，值得妇产科医生和孕产妇共同重视和参与其中。下面和大家说一说孕期易栓症那些事儿~

妊娠期高血压疾病是妊娠与高血压并存的一组疾病，是导致孕产妇和胎儿死亡的重要原因。近年来，随着计划生育政策的放开，我国高龄孕产妇比例增加，妊娠期高血压疾病患病率增加，由于其独特的病理生理机制，使其血压管理策略与非妊娠期不同，妊娠期高血压疾病是指妊娠与高血压并存的一组疾病。怀孕后机体会出现一种自我保护机制，使血液处于一种相对高凝的状态，血液中各种凝血因子的含量增加。

孕妇为什么会得易栓症？

孕妇是易栓症的高危人群，有多种原因都可以导致孕妇在孕期出现血栓，大多数为下肢静脉血栓，严重者可以有肺栓塞和脑栓塞，可以引起严重的后果。怀孕后易得血栓症的原因包括以下几个方面:

（1）孕妇孕期血液系统为高凝状态，血液流速慢，容易造成血栓形成。

（2）孕妇在孕期活动少，体重增长快，有些孕妇甚至为了保胎长期卧床，这都是易栓症的高危因素。

（3）孕妇肥胖:对于体重指数超过25的孕妇，患易栓症的几率明显升高，有些孕妇孕期体重增长过多，也容易形成下肢静脉血栓。

（4）妊娠期并发症:比如妊娠期糖尿病，妊娠期高血压疾病，高脂血症，多胎妊娠，有过死胎或者死产的病史，有过复发性流产的病史的患者，发生血栓形成的几率升高。

（5）妊娠合并症:比如妊娠合并系统性红斑狼疮，妊娠合并抗磷脂综合征等，都是易栓症的高危人群。

孕期所有的易栓症都要治疗吗？

并非所有的易栓症都会发展成为血栓，所以孕期易栓症的治疗也要求一定的指征。以下易栓症在孕期是需要治疗的：

先天遗传性易栓症的发生主要还是和患者本身的基因有关，是指由于基因突变导致抗凝蛋白缺乏、凝血因子缺陷、纤溶蛋白缺陷或代谢缺陷等引起的易栓状态。

存在遗传性易栓症病史、存在静脉血栓及肺栓塞家族史、存在不良孕产史、SLE、APS、合并有糖尿病或子痫前期等产科并发症、心脏瓣膜置换术后。

哪些人更易发生易栓症？

高龄（年龄＞35岁）、既往手术或外伤创伤史、长时间制动、口服避孕药等激素替代治疗以及患有抗磷脂抗体综合征（APS）的孕妇均是妊娠期发生易栓症的高危人群，需严密监测。

易栓症对孕妇有何影响？

良好的妊娠依赖于胎盘循环有足够的血液供应，而易栓症患者体内持续的、异常的高凝血状态可导致胎盘组织出现血栓倾向，引起胎盘绒毛间隙纤维蛋白的沉积和胎盘血管小血栓形成，胎盘灌注量下降，胎儿供血不足，从而导致胎儿发育迟缓甚至停止发育，流产、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、羊水过少。

易栓症对胎儿有何影响？

易栓症孕妇由于胎儿血供不足，极易发生胎儿营养物质供给障碍，导致胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产、妊娠早期胎儿丢失及孕晚期胎儿死亡以及胎儿遗传性易栓症的发生。

孕期如何治疗易栓症？

对于存在治疗指征的易栓症孕妇，应根据孕妇的具体情况进行个体化治疗。对需长期抗凝治疗（如人工瓣膜置换术后）、抗心磷脂综合征患者及有过血栓史的孕妇，可全程使用大剂量抗凝剂。对存在易栓症可能（抗凝血酶缺乏、促凝因子异常）的孕妇可予中等剂量抗凝治疗，易栓症患者出现血栓形成倾向，如受伤或长期卧床时，应采用大剂量抗凝治疗；对不明原因血栓史的孕妇给予小剂量抗凝治疗。

对于和高凝疾病有关的妊娠并发症应用低剂量或中等剂量治疗。低分子肝素联合小剂量阿司匹林（每天25~75mg ）防止易栓症妇女妊娠发生流产的最佳治疗方案。

易栓症抗凝治疗后的分娩方式？

对于易栓症接受抗凝治疗的孕妇，在分娩过程中产后出血风险升高，接受剖宫产术的孕妇还可能出现术中出血、麻醉穿刺点血肿，选用择期剖宫产终止妊娠，可控制分娩时体内抗凝药物代谢，监测出凝血功能，因此，国内对接受抗凝治疗的孕妇还是以择期剖宫产终止妊娠为主。

易栓症孕妇如何预防？

孕妇属于易栓症的高危人群，应该以预防为主，孕期要控制体重增长不超过30斤，并且要适当活动，不能长期卧床，有妊娠合并症和并发症的孕妇要积极的治疗。对于已经有高危因素的孕妇，可以及时查一下d二聚体和血栓弹力图，这样都是检测血栓形成几率的指标，有易栓症倾向的，一定要及时应用阿司匹林和低分子肝素预防（肝素和低分子肝素用于血栓的预防和治疗；华法林主要用于机械心脏换瓣术后，辅助血栓预防；阿司匹林则用于高凝高危人群的预防及辅助血栓治疗。）

提高易栓症预防意识及处理水平可改善与之相关的妊娠不良结局。易栓症并发症的预防妊娠期易栓症并发症包括由于严重胎盘功能不良相关的子痫前期或（和）子痫、 FGR、羊水过少，胎盘早剥，或形态学正常的早产和无法解释的重复流产等。

不孕不育专家介绍

范利军主任：范利军主任从事生殖保健、不孕不育临床诊疗方面工作，曾师从江门市生殖与不孕领域学术带头人陈建明教授，对新兴的免疫性不孕和复发性流产治疗，累计超过七年的临床经验。越来越多的育龄妇女通过范利军诊所的诊断治疗，少走弯路，少花钱，成功抱娃毕业。

特别提醒：初诊者需提前一天预约，并说明是范主任的初诊者，助理或者客服会根据门诊安排为初诊者预留咨询时间，扫描下方二维码，可添加以下医生助理微信咨询预约。