低分子肝素对于保胎的影响

2021-12-18

低分子肝素（low molecular weight heparin，LMWH）是通过酶解或化学降解的方法得到分子量较小的普通肝素片断，较普通肝素抗凝血作用小，出血等不良反应发生率低，是一类很有价值的抗凝药。低分子肝素就是一种疏通血管，促进血液流动的药物，和阿司匹林一起构成胎停用药最基础的组成部分。今天这篇文章就给大家系统的讲解一下低分子肝素对保胎的影响~

一、低分子肝素功效

低分子肝素，包括低分子量肝素钠/钙、依诺肝素、那屈肝素、达肝素等，是普通肝素裂解后的硫酸氨基葡聚糖片断。平均分子量范围3000-8000KD。目前，低分子肝素在抗磷脂综合征和复发性流产等疾病得到广泛使用，因其抗Ⅹa活性大于抗凝血酶，故其抗凝强，而出血风险小，很少诱发血小板减少，比普通肝素应用更广。

二、什么情况下用低分子肝素保胎？

hcg上升缓慢 ，胚胎发育不良，自然流产病史复发性流产孕妇，自身免疫性疾病孕妇，高龄孕妇，血栓前状态，抗磷脂综合征，子宫内膜容受性不良，胚胎反复着床障碍，卵巢过度刺激综合征，静脉血栓栓塞症，预防治疗孕期妇产科术后静脉栓塞等，胎儿生长受限，妊娠肝内胆汁淤积症，有遗传性血栓形成高危因素的孕产妇，孕期子宫动脉血流阻力增，心脏人工瓣膜置换术后的孕妇等。

三、低分子肝素作用

1、预防静脉血栓栓塞性疾病，特别是预防骨科或普外科手术后的深静脉血栓形成。

2、治疗已形成的深静脉血栓。

3、用于不稳定型心绞痛的非ST段抬高心肌梗死急性期的治疗。

4、在血液透析中预防透析器血凝块形成。

四、哪些情况严禁用低分子肝素保胎？

1、对肝素或低分子肝素成分过敏。

2、出血或严重的凝血障碍相关的出血（与肝素治疗无关的DIC除外）。

3、有严重的二型肝素诱导的血小板减少病史。

4、活动性消化性溃或有出血倾向的器官损伤。

5、临床显著性活动出血、脑出血。

6、产后出血及严重肝功能不全者。

7、患有严重的肾病的胰腺病变，严重高血压，严重颅脑损伤的患者和术后期患者。（严重肾功能衰竭应使用普通肝素）

五、低分子肝素钠的不良反应？

1、出血：可能出现不同部位的皮肤出血反应，如皮肤粘膜出血，牙龈出血等。

2、偶有严重血小板减少症。

3、局部或全身过敏反应。

4、部分患者出现皮肤注射部位瘀血，瘀斑，淤青等个别情况下注射部位出现血肿，偶见皮肤坏死，打肝素后出现淤青，可使用毛巾热敷或使用含淀粉的土豆皮敷于淤青处，有助于缓解症状。临床使用低分子肝素目的为活血化瘀、改善血液循环，可导致凝血改变。如果注射肝素后仅为局部淤青，则并无大碍，但如果发现皮肤出现多处淤青，可能为使用肝素后导致的血小板减低所致，需及时停药。对于注射肝素的技巧，具体如下：

1、注射方式：肝素应为皮下注射小针，需垂直进针；

2、避免局部刺激：注射后避免不停碾压注射部位，按住不动即可。

3、少见注射部位严重皮疹发生。

据有关医学了解，患者腹部肚脐周围散在大片瘀斑和硬结，但经化验检查患者血凝结果均正常，那么造成患者腹部大片瘀斑的原因是什么呢？主要是注射问题，那让我们一起看看注射类用法吧~

六、用法：低分子肝素钠注射液用法及注意事项

注射液用法：

1、深部皮下注射，进针过深或过浅都会引起出血。

2、静脉注射

3、静脉滴注

4、预防性注射

注射液注意事项：

1.注射间距

低分子肝素抗凝血作用强于普通肝素，对毛细血管有明显的破坏性，长期同一部位重复注射后，导致药物在同一部分浓度急剧增高，引起出血。

2.注射角度及深度

注射必须掌握适当的进针深度和角度，进针过深或过浅都会引起出血。临床研究显示，垂直进针可有效降低注射后出血的发生率，可能与垂直进针对组织的损伤面积较小有关。

3.针头斜面带入药液

对比注射前排气和不排气时瘀斑发生率，结果显示，不排气的状况下皮下瘀斑的发生显著少于排气。注射前排气不当，药液从针头处溢出，覆于针头表面，注射时带入针眼，则针眼处血管渗血，导致局部皮肤瘀斑。

4.推注速度

推注速度过快，使注射到皮下的药液刺激毛细血管而引起出血。推药时间过慢，针头长时间留在皮下组织，加之药物的刺激作用，反而导致局部疼痛痉挛，有报道提示，低分子肝素类推注速度一般以4~5s为宜。

七、注射部位：注射部位

低分子肝素钠最适宜注射部位是避开脐周2cm左右两侧腹外侧壁交替使用。针头垂直刺入捏起皮肤所形成的褶皱，注射完毕松开手指，若未捏起皮肤注射时易刺入肌内，且患者自觉疼痛较甚。此部位注射是左右交替，吸收良好，无血肿、疼痛性红斑发生。肝素、低分子肝素均可静脉、皮下注射给药，禁止肌肉注射。肝素静脉滴注起效迅速，皮下注射的生物利用度仅30%；低分子肝素皮下注射时，吸收均匀，生物利用度≥90%。推注速度过快，使注射到皮下的药液刺激毛细血管而引起出血。

八、注意事项

1、根据医嘱准确时间给药，药物应遮光保存。

2、本品口服不吸收。

3、准确按压针眼处，防止移位引起紫癜、浸润、疼痛性红斑。

4、不能用于肌肉注射，肌注可致局部血肿，硬膜外麻醉方式者术前2至4小时慎用。

5、注意有无皮肤或全身过敏反应，若出现过量可注射鱼精蛋白中和低分子肝素钠的抗凝作用，1%硫酸鱼精蛋白缓慢滴注，每1mg可中和100u的肝素。

6、若用药过程中出现或以前有过敏表现（全身荨麻疹或呼吸困难等）或早上刷牙出血不止现象，要立即停药就诊。

7、有出血倾向及凝血机制障碍者如胃十二指肠溃疡、中风、严重肝、肾疾患、严重高血压、视网膜血管性病变、先兆流产、已口服足量抗凝药者禁用。

8、治疗前应行血小板计数，用药5～8天后可发生血小板降低，故应在用药初1个月内定期复查血小板计数。

9、出现过量情况时，可静脉注射盐酸鱼精蛋白或硫酸鱼精蛋白中和。0.6ml鱼精蛋白可中和本品1000IU，鱼精蛋白约中和60%的低分子量肝素的抗Ⅹa活性。

九、不良反应大致与肝素相同

1、药物治疗期间血小板减少；

2、停药后血小板减少消除。严重患者血清中可检出药物依赖性血小板抗体，但敏感性不高而常呈假阴性。治疗的关键是:立即停用相关药物，严重病例可使用输注血小板、激素、丙球甚或血浆置换。

3、偶见过敏反应。长期应用可致脱发、骨质疏松和自发骨折。

总结

妊娠期及哺乳期使用较为安全，对于有出血倾向、体质量过高或过低的特殊人群，用药过程中，要注意对不良反应的监测及处理，认识减药/停药的指征，疗程结束后也应对产妇进行监测和评估，确保其生命健康与安全。腹前左右两侧壁交替注射，推注速度也不宜过快，有报道提示，低分子肝素类推注速度以4~5s为宜，注射完毕后按压15～20分钟对疾病的治愈有重要意义，不仅能减轻患者痛苦，而且能更好地发挥药效。若出现上述不适，首先注意规范注射方法和按压位置、时间。还出现上面不适的症状请咨询医务人员哦~

不孕不育专家介绍

范利军主任：范利军主任从事生殖保健、不孕不育临床诊疗方面工作，曾师从江门市生殖与不孕领域学术带头人陈建明教授，对新兴的免疫性不孕和复发性流产治疗，累计超过七年的临床经验。越来越多的育龄妇女通过范利军诊所的诊断治疗，少走弯路，少花钱，成功抱娃毕业。

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