剖宫产后子宫瘢痕憩室与怀孕

2022-05-14

剖宫产术后子宫瘢痕憩室（CSD）是剖宫产术的远期并发症之一。我国剖宫产率相对较高，CSD目前在临床工作中较常见。CSD对患者的日常生活以及再次妊娠均可造成不良影响。因此，正确诊断并采取合理的治疗方案显得尤为重要。

那么，CSD应该如何诊治？在此，我们将与大家一起分享。

01 定义

剖宫产术后子宫瘢痕憩室(cesarean scar diverticulum，CSD)

指剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫瘢痕处肌层变薄，形成一与宫腔相通的凹陷或腔隙，导致部分患者出现一系列相关的临床症状。

02 临床表现

1.异常阴道流血(最主要)  

2.继发性不孕

3.慢性盆腔痛                

4.经期腹痛      

5.复发性流产

03 病因

剖宫产手术中

▪切口位置过高/过低

▪缝合疏密或松紧度不当

▪剖宫产术次数多

感染因素

造成剖宫产术后子宫切口感染的风险增加的症状

全身状态

▪贫血

▪低蛋白血症

▪围手术期使用大剂量激素

产后以上高危因素可致子宫切口愈合不良

其他因素

▪子宫切口发生子宫内膜异位症

▪反复的子宫内膜增生、脱落出血

▪后位子宫及胎儿体重较大的孕妇行剖宫产术

04 诊断

目前没有较为权威和统一的诊断标准，一般认为

1. 楔形缺损，深度≥1~2mm；

2. 位于既往的剖宫产瘢痕部位。符合以上两点则诊断为剖宫产瘢痕憩室。可以通过影像学手段辅助诊断，其中超声检查诊断率达24%~70%，超声下造影的诊断率达56%~84%。

05 临床症状

1.异常子宫出血，主要原因是积聚在憩室中的血液慢性排出，或憩室周围肌纤维出现收缩性受损。

2.慢性盆腔疼痛，导致痛经、会阴部慢性疼痛。

3. 阴道排液。

4. 继发性不孕症：残留在憩室中的血液引发宫腔慢性感染，影响精子质量、运动和宫颈粘液的性状，继而影响胚胎着床。

5. 产科并发症：出现子宫瘢痕妊娠、前置胎盘、妊娠后期可能出现子宫破裂。

06 治疗

目前主要包括宫腔镜手术和腹腔镜手术，根据文献报道，对于有症状的瘢痕憩室，积极进行瘢痕修复效果好于期待疗法

〖敲黑板〗

范利军主任独创的的自然疗法：

宫腔灌洗加灌注，修复憩室，效果显著，获得广大患者的肯定。

07 CSD患后能否再次生育？

其生育力情况，依患者的自身情况及残余子宫肌层厚度选择合适的手术治疗方法，可得到改善，但再次妊娠存有风险。

▪于行剖宫产术后子宫瘢痕切除术患者

建议术后避孕2年

▪于腹腔镜下“折叠对接缝合法”及宫腔镜手术者

术后6个月可酌情计划妊娠。

范利军主任：范利军主任从事生殖保健、不孕不育临床诊疗方面工作，曾师从江门市生殖与不孕领域学术带头人陈建明教授，对新兴的免疫性不孕和复发性流产治疗，累计超过八年的临床经验。越来越多的育龄妇女通过范利军诊所的诊断治疗，少走弯路，少花钱，成功抱娃毕业。

特别提醒：初诊者需提前一天预约，并说明是范主任的初诊者，助理或者客服会根据门诊安排为初诊者预留咨询时间，扫描下方二维码，可添加以下医生助理微信咨询预约。